2024年，信陽市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實習近平法治思想，切實履行推進法治建設第一責任人職責，在法治軌道上推進醫(yī)保改革發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)保管理服務提質增效，群眾待遇鞏固提升，基金運行安全可持續(xù)?，F(xiàn)將有關情況報告如下。
一、強化組織領導，夯實法治基礎
(一）認真學習貫徹習近平法治思想。年初制定局黨組2024年理論學習中心組學習、黨支部學習、干部職工學習培訓等計劃，將習近平法治思想、黨內法規(guī)、部門法律規(guī)章納入中心組學習重要內容。印發(fā)《2024年中共信陽市醫(yī)療保障局黨組理論學習中心組分專題集體學習的安排意見》，每月組織召開局黨組理論學習中心組學習研討,全年共開展學習研討12次，習近平法治思想專題學習4次。
?。ǘ﹫猿謱W法常態(tài)化，樹牢法治意識。結合市醫(yī)保局領導干部應知應會黨內法規(guī)和法律法規(guī)清單，堅持把學習黨內法規(guī)和相關法律法規(guī)納入黨組理論學習中心組學習內容。印發(fā)《信陽市醫(yī)療保障局2024年度領導干部學法計劃》，認真學習醫(yī)療保障相關法律法規(guī)，不斷提高全局干部職工依法行政工作水平和依法履職能力。
?。ㄈ┱J真履行醫(yī)保法治建設第一責任人責任。成立以局長為組長的法治建設工作領導小組，局主要負責人為醫(yī)保法治建設第一責任人，自覺運用法治思維和法治方式深化改革、推動法治、化解矛盾、維護穩(wěn)定，對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調、重要任務親自督辦。將法治建設納入年度總體規(guī)劃，聽取年度法治建設重點工作匯報，研究部署依法行政和法治政府建設工作，做到法治建設工作與業(yè)務工作同部署、同推進、同督促、同考核。
二、完善制度建設，優(yōu)化法治環(huán)境
（一）健全決策機制。嚴格執(zhí)行“三重一大”決策制度，積極推進行政決策法治化，嚴格落實重大行政決策法定程序，重新制定了《中共信陽市醫(yī)療保障局黨組議事規(guī)則》，堅持集體領導和個人分工負責相結合，重大問題、重大行政執(zhí)法決定集體研究討論、民主決策，確保決策的科學性、民主性和合法性。
?。ǘ┘訌娨?guī)范性文件管理。嚴格履行行政規(guī)范性文件制發(fā)程序，全年制發(fā)規(guī)范性文件2件。嚴格落實規(guī)范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查制度，確保規(guī)范性文件在內容上與法律法規(guī)和規(guī)章相一致，在制定程序上嚴格遵循要求。加強行政規(guī)范性文件管理，對施行滿一年的行政規(guī)范性文件進行后評估，確保制度的科學性、合理性和有效性。
?。ㄈ┏浞职l(fā)揮法律顧問作用。聘請河南善濟律師事務所律師擔任法律顧問，在重大決策、重大合同、重要協(xié)議的合法性審查中積極聽取法律顧問的意見，在有效化解矛盾糾紛、確保重大決策的穩(wěn)步實施方面發(fā)揮了重要作用。法律顧問全年提供專業(yè)咨詢服務20余次，出具法律文書12份，參與現(xiàn)場服務3次，代理行政訴訟案件1件。
?。ㄋ模﹪栏衤鋵嵭姓C關負責人出庭應訴制度。局領導班子帶頭踐行依法行政理念，2024年局屬市醫(yī)療保險中心作為被告的行政訴訟案件1起，經法院審理，依法駁回原告起訴。該案審理過程中，中心行政負責人依法履行出庭應訴職責，充分展現(xiàn)了行政機關依法行政的良好形象。全年未發(fā)生行政復議案件，依法行政工作取得積極成效。
三、堅持依法行政，強化職責履行
?。ㄒ唬┩晟菩姓?zhí)法體系。一是加強部門協(xié)作，增強聯(lián)動效應。2024年聯(lián)合多部門、多輪次開展了規(guī)范使用醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆?，全市共檢查定點醫(yī)藥機構1645家，處理 421家，暫停、解除服務協(xié)議16家，拒付、追回違規(guī)資金3421.51萬元，行政罰款2107.93萬元。二是完善監(jiān)管手段，提升監(jiān)管質效。進一步優(yōu)化“稽核+服務”工作模式，以“事前宣傳引導、事中提醒整改、事后核實處罰”三力合一貫穿稽核監(jiān)管全過程，將稽核監(jiān)管的陣地前移，改變以往只注重事后監(jiān)管處罰，變?yōu)楦觽戎厥虑笆轮械囊?guī)范服務，幫助定點醫(yī)藥機構補短板，堵漏洞，自覺規(guī)范使用醫(yī)?；?，真正守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
?。ǘ﹥?yōu)化各類醫(yī)保服務。一是會同財政和稅務部門聯(lián)合制定、優(yōu)化我市參保服務措施，保障新生兒、困難群眾等特殊人群及時繳費并享受待遇，有效擴大我市基本醫(yī)保覆蓋面。二是增加生育醫(yī)療費報銷類別和標準，全面推行生育津貼和困難群眾資助參?！懊馍昙聪怼?實現(xiàn)生育保險省內異地直接結算。三是提高門診慢性病網(wǎng)上申報審批效率，加快電子處方流轉平臺建設，及時解決參保群眾異地就醫(yī)直接結算問題。四是在全市醫(yī)療保障服務領域大力推動“高效辦成一件事”，優(yōu)化全市統(tǒng)一的醫(yī)保經辦服務項目、經辦服務標準和經辦服務流程，積極推進醫(yī)保信息化建設，優(yōu)化線上服務平臺，提高服務的便捷性和透明度。五是醫(yī)?！癉IP”支付方式、集采藥品進基層覆蓋、經辦服務下沉全覆蓋、醫(yī)保信息化建設、經辦服務再優(yōu)化等醫(yī)保制度改革均取得了較好成效，部分工作走在全省前列，讓群眾享受到更高質量的醫(yī)保改革紅利。
?。ㄈ┲鲃幼龊谜展_。以市醫(yī)療保障局網(wǎng)站為政府信息公開的重要平臺，加強網(wǎng)站平臺建設，不斷梳理和完善法定主動公開專欄欄目，加強市醫(yī)療保障局網(wǎng)站和政務新媒體“信陽市醫(yī)療保障局”微信公眾號的整體聯(lián)動和無縫銜接，拓寬政府信息公開渠道。全年公開發(fā)布工作動態(tài)信息203條，微信公眾號125條，公開建議提案辦理18件；按照依申請公開有關要求受理依申請公開1件，所有申請均依時辦結。
?。ㄋ模┓e極開展普法宣傳培訓。印發(fā)2024年普法工作計劃和責任清單，明確普法內容、責任人和時限，將普法融入各部門履職全過程。高度重視普法宣傳工作，通過多種形式開展法治宣傳教育。一是組織專題講座、培訓等活動，提高干部職工的法治素養(yǎng)和依法行政能力。二是利用微信公眾號、官方網(wǎng)站等新媒體平臺，發(fā)布醫(yī)保政策法規(guī)、典型案例等信息，增強群眾法治意識。三是結合“憲法宣傳周”“醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月”等重要時間節(jié)點，開展法治宣傳活動，營造濃厚的法治氛圍。四是加強醫(yī)保政策宣傳，通過線上線下相結合的方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。
四、存在的問題與不足
2024年，市醫(yī)保局在推進醫(yī)保法治建設方面取得了一定成績，但與醫(yī)保事業(yè)的高質量發(fā)展需要和人民群眾新期待、新要求相比，仍存在一定差距。具體表現(xiàn)在：一是制度設計有待進一步完善。目前國家《醫(yī)療保障法》尚在立法過程中，國家和省醫(yī)療保障改革所需的法治支持還需進一步加強，如何構建系統(tǒng)集成、協(xié)同高效、具有信陽特色的醫(yī)療保障法律法規(guī)體系還需按照上級要求進一步探索和深化。二是行政執(zhí)法有待進一步提升。隨著醫(yī)保監(jiān)管的對象、范疇不斷擴大，以及違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨槿遮呺[蔽化、專業(yè)化，專職監(jiān)管人員不足，向信息化監(jiān)管轉型力度不夠。三是法治宣傳有待進一步加強。醫(yī)療保障領域的各項政策專業(yè)性較強，民生關注度相對較高，宣傳的廣度和深度仍需進一步提升。
五、下一步工作計劃
2025年，市醫(yī)保局將繼續(xù)堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)推進法治政府建設，不斷提升醫(yī)保治理能力和水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療保障服務。一是持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。深化支付方式改革，加強對定點醫(yī)藥機構的服務與管理，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?。始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴厲打擊欺詐騙保行為。二是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務。聚焦醫(yī)保領域“高效辦成一件事”重點清單任務，進一步推進政務服務綜合賦能“一類事”場景應用，推動“高效辦成一件事”。通過數(shù)據(jù)共享與系統(tǒng)自動推送相結合的方式，探索更多業(yè)務“免申即辦”。三是持續(xù)強化醫(yī)保普法宣傳。創(chuàng)新普法宣傳教育的形式和內容，利用AI等新型傳播手段，提高普法的針對性和實效性。四是持續(xù)完善法治政府建設長效機制。進一步完善各項工作制度,加強對全局法治政府建設工作的統(tǒng)籌協(xié)調，強化領導干部和執(zhí)法人員教育培訓，全面提高領導干部和執(zhí)法人員依法行政、依法執(zhí)法的能力和水平。
2025年2月26日